הרפורמה החדשה בביטוחי הבריאות בישראל

מהי הרפורמה בביטוחי הבריאות?

הרפורמה בביטוח הבריאות מקיפה ודואגת לשים אתכם המבוטחים במרכז. מטרת העל של המדינה היא הגברת התחרות והפיכת מוצרי הביטוח לפשוטים, ברורים וברי השוואה

כיצד השינויים ישפיעו עליכם

הרפורמה נכנסה לתוקף ב-1 בפברואר 2016 השינוי יחול על אדם שיקנה ביטוח בריאות החל מתאריך זה. ולא על מבוטח שיש לו ביטוח בתוקף . מעבר בין תוכנית לתוכנית תהיה ללא בחינה מחודשת של מצבכם הרפואי בפרק הניתוחים בלבד.

האם הרפורמה היא בשורה או רעה?

לעניות דעתי המקצועית הרפורמה רק היטיבה עם המבוטחים שהצטרפו אליה כאמור מיוזמתם, המעבר הוא לא אוטומטי. להלן מקצת מהיתרונות:

1. תקופת הביטוח היא לכל החיים כאשר הפוליסה מתחדשת אחת לשנתיים, מבוטח מקבל הודעה למייל או לנייד בכל מועד חידוש אין צורך לבצע פעולת חידוש יזומה בדומה לביטוח רכב או דירה למשל.

2. בוטלו ההחזרים בגין ניתוח פרטי בישראל, כיסוי יינתן רק לאותם ניתוחים שבוצעו על ידי מנתח שנמצא בהסדר עם חברת הביטוח. בפוליסות טרום רפורמה חברת הביטוח הייתה מפצה את המבוטח בגובה מקסימלי של 50% מההוצאות שנחסכו לה במידה והמבוטח בחר לעבור את הניתוח דרך קופת החולים במערכת הבריאות הציבורית.

ביטול ההחזר גרם להוזלת רכיב זה- יתרון ללקוח.

3. אין תלות ברכישת כיסויים ביטוחיים שונים, הרפורמה הפכה את הביטוח למודולרי, לא עוד רכישת חבילת מדף סגורה שבה אין ללקוח יכולת לבחור כיסויים אלא חופש פעולה לבחור את הרכיב הביטוחי הנחוץ לו. לדוגמא: כיסוי לניתוח פרטי קיים בכל קופות החולים בפרק המשלים (מכבי זהב, כללית מושלם) מבוטח כיום יכול לוותר על רכישת כיסוי זה ולרכוש פרקים נבחרים שאין להם מענה בקופת החולים לדוגמא: תרופות מחוץ לסל הבריאות הממלכתי.

4. חידוש אוטומטי- הפוליסה תחודש באופן אוטומטי ללא בחינה מחודשת של המצב הרפואי וללא תקופת אכשרה נוספת גם אם הוספו כיסויים חדשים או משופרים בפוליסה.יתרון עצום למעשה מנגנון "טייס אוטומטי" ללא צורך בהתערבות.

לסיכום: כל החלטה על שינוי מחייבת חשיבה מקצועית בחינת ההשלכות והגשת מסקנות למבוטח עם הדגשת יתרונות/חסרונות.